Javascript er nú óvirkt í vafranum þínum.Þegar javascript er óvirkt munu sumar aðgerðir þessarar vefsíðu ekki virka.
Skráðu tilteknar upplýsingar þínar og tiltekin lyf sem þú hefur áhuga á, og við munum passa upplýsingarnar sem þú gefur upp við greinar í víðtæka gagnagrunninum okkar og senda þér PDF afrit með tölvupósti tímanlega.
Klínískir og sameindaeiginleikar karbapenem-ónæmra Klebsiella pneumoniae, sem er ónæmur fyrir háveiru, á háskólasjúkrahúsi í Shanghai
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 Department of Clinical Laboratory Medicine, Shanghai Fifth People's Hospital, Fudan University, Shanghai, Alþýðulýðveldið Kína;2 Shanghai Jiaotong deild rannsóknarlækninga, Shanghai barnasjúkrahúsið, Shanghai, Alþýðulýðveldið Kína;3 Taugadeild, Shanghai Fifth People's Hospital, Fudan University Samsvarandi höfundur: Fang Shen, Department of Clinical Laboratory Medicine, Shanghai Fifth People's Hospital, Fudan University, No. Tölvupóstur [varið með tölvupósti] Bakgrunnur: Samruni karbapenemþols og ofveirubólgu í Klebsiella pneumoniae hefur leitt til stórra lýðheilsuáskorana.Á undanförnum árum hafa verið fleiri og fleiri skýrslur um karbapenem-ónæm háveirusótt Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) einangrunarefni.Efniviður og aðferðir: Afturskyggn greining á mati á klínískum gögnum um sjúklinga sýkta af CR-hvKP frá janúar 2019 til desember 2020 á háskólasjúkrahúsi.Reiknaðu Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), carbapenem-ónæm Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) og carbapenem-ónæm háveiruslungnabólgu sem safnað er innan 2 ára Fjöldi einangra af Leberella (CR-hvKP).PCR uppgötvun ónæmisgena, meinvirknitengdra gena, hylkjasermisgerða gena og multilocus sequence typing (MLST) CR-hvKP einangra.Niðurstöður: Alls voru 1081 óendurteknir Klebsiella pneumoniae stofnar einangraðir meðan á rannsókninni stóð., Þar á meðal 392 stofnar af Klebsiella pneumoniae (36,3%), 39 stofnar af CR-hmKP (3,6%) og 16 stofnar af CR-hvKP (1,5%).Um það bil 31,2% (5/16) af CR-hvKP verða einangraðir árið 2019 og um það bil 68,8% (11/16) af CR-hvKP verða einangraðir árið 2020. Meðal 16 CR-hvKP stofnanna eru 13 stofnar og ST11 stofnar. sermisgerð K64, 1 stofn er ST11 og K47 sermisgerðir, 1 stofn er ST23 og K1 sermisgerðir og 1 stofn er ST86 og K2 sermisgerðir.Meinvirknitengdu genin entB, fimH, rmpA2, iutA og iucA eru til staðar í öllum 16 CR-hvKP einangrunum, þar á eftir mrkD (n=14), rmpA (n=13), aerobactin (n=2) , AllS ( n=1).16 CR-hvKP einangrunin bera öll karbapenemasa genið blaKPC-2 og β-laktamasa genið blaSHV með breiðróf.Niðurstöður ERIC-PCR DNA fingrafaratöku sýndu að 16 CR-hvKP stofnar voru mjög fjölbreytilegar, og bönd hvers stofns voru marktækt mismunandi og sýndu sporadískt ástand.Ályktun: Þótt CR-hvKP sé dreift óslitið þá eykst það ár frá ári.ári.Þess vegna ætti að vekja klíníska athygli og gera nauðsynlegar ráðstafanir til að koma í veg fyrir klónun og útbreiðslu ofurgalla CR-hvKP.Lykilorð: Klebsiella pneumoniae, carbapenem ónæmi, mikil meinvirkni, hátt slím, faraldsfræði
Klebsiella pneumoniae er tækifærissýkill sem getur valdið ýmsum sýkingum, þar á meðal lungnabólgu, þvagfærasýkingum, bakteríum og heilahimnubólgu.1 Á undanförnum þrjátíu árum, ólíkt hinum klassíska Klebsiella pneumoniae (cKP), hefur nýtt mjög meinvirkt Klebsiella pneumoniae (hvKP) slímhúð í slímhúð orðið klínískt mikilvægur sjúkdómsvaldur, sem er að finna í mjög árásargjarnum sýkingum eins og lifrarígerð hjá heilbrigðum. og ónæmisbælda einstaklinga.2 Rétt er að taka fram að þessum sýkingum fylgja venjulega eyðileggjandi útbreiddar sýkingar, þar á meðal endaþarmsbólga og heilahimnubólga.3 Framleiðsla á mikilli slímhúðarsvipgerð hvKP er venjulega vegna aukinnar framleiðslu hylkisfjölsykra og tilvistar sérstakra meinvirknigena, svo sem rmpA og rmpA2.4.Hátt slímsvipgerð er venjulega ákvörðuð með „strengjaprófinu“.Klebsiella pneumoniae nýlendurnar sem ræktaðar eru yfir nótt á blóðagarplötum eru teygðar með lykkju.Þegar seigfljótandi reipi með lengd >5mm myndast er „reipiprófið“ jákvætt.5 Nýleg rannsókn sýndi að peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 og rmpA2 eru lífmerki sem geta greint hvkp nákvæmlega.6 Í þessari rannsókn var mjög illvíga Klebsiella pneumoniae skilgreint þannig að hún hafi mjög slímseigfljótandi svipgerð (jákvæð niðurstaða úr strengprófun) og ber Klebsiella pneumoniae meinvalda plasmíð tengda staði (rmpA2, iutA, iucA). Á níunda áratugnum lýstu dæmisögur Taívans samfélagsins fyrst. -áunnin lifrarígerð af völdum hvKP, samfara alvarlegum endalíffæraskemmdum, svo sem heilahimnubólgu og endophthalmitis.7,8 hvKP hefur stöku flutning í mörgum löndum í Asíu, Evrópu og Ameríku.Þrátt fyrir að nokkur tilvik hvKP hafi verið tilkynnt í Evrópu og Ameríku, kom algengi hvKP aðallega fram í Asíulöndum, sérstaklega Kína.9
Almennt séð er hvKP næmari fyrir sýklalyfjum en karbapenem-ónæm Klebsiella lungnabólga (CRKP) er minna eitrað.Hins vegar, með útbreiðslu lyfjaónæmis og meinvirkniplasmíða, var CR-hvKP fyrst lýst af Zhang o.fl.árið 2015, og það eru fleiri og fleiri innlendar skýrslur.10 Þar sem CR-hvKP getur valdið alvarlegum og erfiðum sýkingum sem erfitt er að meðhöndla, ef heimsfaraldursklón kemur fram, getur það orðið næsti „ofurbóla“.Hingað til hafa flestar sýkingar af völdum CR-hvKP átt sér stað í einstaka tilfellum og uppkomur í litlum mæli eru sjaldgæfar.11,12
Sem stendur er greiningarhlutfall CR-hvKP lágt og það eru fáar tengdar rannsóknir.Sameindafaraldsfræði CR-hvKP er mismunandi á mismunandi svæðum og því er nauðsynlegt að rannsaka klíníska dreifingu og sameindafaraldsfræðilega eiginleika CR-hvKP á þessu svæði.Þessi rannsókn greindi ítarlega ónæmisgenin, meinvirknitengd gen og MLST CR-hvKP.Við reyndum að kanna algengi og sameindafaraldsfræði CR-hvKP á háskólasjúkrahúsi í Shanghai, austurhluta Kína.Þessi rannsókn hefur mikla þýðingu fyrir skilning á sameindafaraldsfræði CR-hvKP í Shanghai.
Óendurteknu Klebsiella pneumoniae einangrunum frá Shanghai Fifth People's Hospital sem tengist Fudan háskólanum frá janúar 2019 til desember 2020 var safnað afturvirkt og prósentutölur hmKP, CRKP, CR-hmkp og CR-hvKP voru reiknaðar.Öll einangrun voru auðkennd með VITEK-2 fyrirferðarlítilli sjálfvirka örverugreiningartækinu (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Frakklandi).Maldi-Tof massagreining (Bruker Daltonics, Billerica, MA, Bandaríkjunum) var notuð til að athuga aftur auðkenningu bakteríustofna.Svipgerðin með hátt slím er ákvörðuð með „strengjaprófinu“.Þegar imipenem eða meropenem er ónæmt er carbapenem ónæmi ákvarðað með lyfjanæmisprófi.Mjög meinvirk Klebsiella pneumoniae er skilgreind sem há slímsvipgerð (jákvæð niðurstaða úr strengprófi) og ber Klebsiella pneumoniae meinvirkni plasmíð tengda staði (rmpA2, iutA, iucA)6.
Ein Klebsiella pneumoniae þyrping var sáð á 5% sauðfjárblóðagarplötu.Eftir ræktun yfir nótt við 37°C, dragið varlega upp nýlenduna með sáningarlykkju og endurtakið 3 sinnum.Ef seigfljótandi lína myndast þrisvar sinnum og lengdin er meiri en 5 mm, er „línuprófið“ talið jákvætt og stofninn hefur mikla slímsvipgerð.
Í VITEK-2 fyrirferðarlítið sjálfvirka örverugreiningartækinu (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Frakklandi) var sýklalyfjanæmi fyrir nokkrum algengum sýklalyfjum greint með seyði örþynningu.Niðurstöðurnar eru túlkaðar í samræmi við leiðbeiningarskjal sem þróað var af Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, 2019).E. coli ATCC 25922 og Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 voru notuð sem viðmið fyrir sýklalyfjanæmispróf.
Erfðafræðilegt DNA af öllum einangruðum Klebsiella pneumoniae var dregið út með TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Peking, Kína).Útvíkkað β-laktamasa gen (blaCTX-M, blaSHV og blaTEM), karbapenemasa gen (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP og blaOXA-48) og 9 dæmigerð meinvirknitengd gen, þar á meðal pLVPK Plasmíð-lík staðir (allS, fimH) , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA og aerobactin) voru mögnuð upp með PCR eins og áður hefur verið lýst.13,14 hylkjasermisgerðarsértæk gen (K1, K2, K5, K20, K54 og K57) voru mögnuð upp með PCR eins og lýst er hér að ofan.14 Ef það er neikvætt, magnaðu og raðaðu wzi staðlinum til að ákvarða hylkjasermisgerð-sértæk gen.15 Primerarnir sem notaðir voru í þessari rannsókn eru taldir upp í töflu S1.Jákvæðu PCR afurðirnar voru raðgreindar með NextSeq 500 raðgreiningarvettvangi (Illumina, San Diego, CA, Bandaríkjunum).Berðu saman núkleótíðaraðir með því að keyra BLAST á vefsíðu NCBI (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
Multi-site sequence typing (MLST) var framkvæmd eins og lýst er á vefsíðu Pasteur Institute MLST (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Húshaldsgenin sjö gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB og tonB voru mögnuð upp með PCR og raðgreind.Röð gerð (ST) er ákvörðuð með því að bera saman niðurstöður raðgreiningar við MLST gagnagrunninn.
Sameining Klebsiella pneumoniae var greind.Klebsiella pneumoniae erfðafræðilegt DNA var dregið út sem sniðmát og ERIC grunnarnir eru sýndir í töflu S1.PCR magnar upp erfðafræðilegt DNA og smíðar fingrafar af erfðamengi DNA.16 PCR afurðir fundust með 2% agarósa gel rafdrætti.Niðurstöður DNA fingrafaratöku voru auðkenndar með því að nota QuantityOne hugbúnaðarbandaþekkingu og erfðagreining var framkvæmd með óvigtuðum pöruðum hópaaðferðum (UPGMA) fyrir reiknað meðaltal.Einangrarnir með líkt > 75% eru taldir vera sömu arfgerð og þau sem eru með líkindi <75% eru talin vera ólík arfgerð.
Notaðu tölfræðihugbúnaðarpakkann SPSS fyrir Windows 22.0 til að greina gögnin.Gögnin eru lýst sem meðaltali ± staðalfrávik (SD).Flokkaðar breytur voru metnar með kí-kvaðratprófi eða Fishers nákvæmu prófi.Öll tölfræðileg próf eru tvíhliða og P gildi <0,05 er talið tölfræðilega marktækt.
Fifth People's Hospital í Shanghai, sem tengist Fudan háskólanum, safnaði 1081 einangruðum Klebsiella pneumoniae frá 1. janúar 2019 til 31. desember 2020 og útilokaði tvítekna einangrun frá sama sjúklingi.Meðal þeirra voru 392 stofnar (36,3%) hmKP, 341 stofnar (31,5%) voru CRKP, 39 stofnar (3,6%) voru CR-hmKP og 16 stofnar (1,5%) voru CR-hvKP.Þess má geta að 33,3% (13/39) af CR-hmKP og 31,2% (5/16) af CR-hvKP eru frá 2019, 66,7% (26/39) af CR-hmKP og 68,8% (11/16) ) CR-hvKP var aðskilið frá 2020. Frá hráka (17 stofnar), þvagi (12 stofnar), frárennslisvökva (4 stofnar), blóði (2 stofnar), gröftur (2 stofnar), galli (1 einangrun) og fleiðruvökva (1 einangrun), í sömu röð.Sextán tegundir af CR-hvKP fundust úr hráka (9 einangruðum), þvagi (5 einangruðum), blóði (1 einangrun) og fleiðruvökva (1 einangrun).
Með stofnagreiningu, lyfjanæmisprófi, strengjaprófi og meinvirknistengdri genagreiningu voru 16 CR-hvKP stofnar skimaðir.Klínískir eiginleikar 16 sjúklinganna sem voru sýktir af CR-hvKP einangruðum eru teknir saman í töflu 1. 13 af 16 sjúklingum (81,3%) voru karlar og allir sjúklingar voru eldri en 62 ára (meðalaldur: 83,1±10,5 ár).Þeir komu frá 8 deildum og meira en helmingur kom frá gjörgæsludeild (9 tilfelli).Meðal grunnsjúkdóma eru heila- og æðasjúkdómar (75%, 12/16), háþrýstingur (50%, 8/16), langvarandi lungnateppu (50%, 8/16), o.s.frv. Ífarandi skurðaðgerð felur í sér vélræna loftræstingu (62,5%, 10/ 16), þvaglegg (37,5%, 6/16), magaslöngu (18,8%, 3/16), skurðaðgerð (12,5%, 2/16) og æðalegg (6,3%, 1/16).Níu af 16 sjúklingum dóu og 7 sjúklingum batnaði og voru útskrifaðir.
39 CR-hmKP einangrunum var skipt í tvo hópa í samræmi við lengd klístraða strengsins.Meðal þeirra var 20 CR-hmKP einangrunum með seigfljótandi strengjalengd ≤ 25 mm skipt í einn hóp og 19 CR-hmKP einangrunum með seigfljótandi strenglengd > 25 mm var skipt í annan hóp.PCR aðferð greinir jákvætt hlutfall meinvirknistengdra gena rmpA, rmpA2, iutA og iucA.Jákvæð hlutfall CR-hmKP meinvirknitengdra gena í hópunum tveimur er sýnt í töflu 2. Enginn tölfræðilegur munur var á jákvæðu hlutfalli CR-hmKP meinvirknitengdra gena milli hópanna tveggja.
Tafla 3 sýnir ítarlega sýklalyfjaónæmi 16 lyfjanna.16 CR-hvKP einangranir sýndu fjöllyfjaónæmi.Öll einangrun voru meðhöndluð með ampicillin, ampicillin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidim, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem og meropenem eru ónæm.Trímetóprím-súlfametoxazól var með lægsta ónæmishlutfallið (43,8%), síðan amikasín (62,5%), gentamísín (68,8%) og cíprófloxacín (87,5%).
Dreifing meinvirknitengdra gena, sýklalyfjaónæmisgena, hylkjasermisgerðargena og MLST á 16 CR-hvKP einangruðum er sýnd á mynd 1. Niðurstöður agarósagel rafdráttar sumra meinvirknitengdra gena, sýklalyfjaónæmisgena og hylkjasermisgerða gena eru sýnt á mynd 1. Mynd 2. MLST greining sýnir alls 3 ST, ST11 er mest ráðandi ST (87,5%, 14/16), á eftir ST23 (6,25%, 1/16) og ST86 (6,25%, 1) /16).Samkvæmt niðurstöðum wzi vélritunar fundust 4 mismunandi hylkjasermigerðir (Mynd 1).Af 16 karbapenem-ónæmum hvKP einangrunum er K64 algengasta sermisgerðin (n=13), þar á eftir koma K1 (n=1), K2 (n=1) og K47 (n=1).Að auki er hylkjasermisgerð K1 stofninn ST23, hylkjasermisgerð K2 stofninn er ST86 og hinir 13 stofnar af K64 og 1 stofn af K47 eru allir ST11.Jákvæð hlutfall 9 meinvirknigena í 16 CR-hvKP einangruðum er sýnt á mynd 1. , Meinvirknitengdu genin entB, fimH, rmpA2, iutA og iucA eru til staðar í 16 CR-hvKP stofnum, fylgt eftir af mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobacterin (n = 2), AllS (n=1).16 CR-hvKP einangrunin bera öll karbapenemasa genið blaKPC-2 og β-laktamasa genið blaSHV með breiðróf.16 CR-hvKP einangranir báru ekki karbapenem gen blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 og breiðvirkt β-laktamasa gen blaTEM, blaCTX-M-2 hópur og blaCTX-M-8 hópur.Meðal 16 CR-hvKP stofnanna báru 5 stofnar β-laktamasa genið blaCTX-M-1 hópinn með breiðróf β-laktamasa genið og 6 stofnar báru β-laktamasa genið blaCTX-M-9 hópinn með stækkunarrófið.
Mynd 1 Meinvirknitengdu genin, sýklalyfjaónæmisgenin, hylkjasermisgerðin og MLST af 16 CR-hvKP einangruðum.
Mynd 2 Agarósa hlaup rafskaut á sumum meinvirknitengdum genum, sýklalyfjaónæmisgenum og hylkjasermisgerðargenum.
Athugið: M, DNA merki;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7, Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, allt S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR var notað til að greina samsvörun 16 CR-hvKP einangra.Eftir PCR mögnun og agarósa gel rafdrætti eru 3-9 DNA brot.Niðurstöður fingrafaratöku sýndu að 16 CR-hvKP einangranir voru mjög fjölbreytilegar og augljós munur var á milli einangranna (mynd 3).
Á undanförnum árum hafa verið fleiri og fleiri skýrslur um CR-hvKP einangrunarefni.Útlit CR-hvKP einangranna er stór ógn við lýðheilsu vegna þess að þeir geta valdið alvarlegum sýkingum sem erfitt er að meðhöndla hjá heilbrigðu fólki.Í þessari rannsókn voru algengi og faraldsfræðilegir sameindafræðilegir eiginleikar CR-hvKP á háskólasjúkrahúsi í Shanghai frá 2019 til 2020 rannsakaðir til að meta hvort hætta sé á að CR-hvKP braust út og þróun þess á þessu sviði.Jafnframt getur þessi rannsókn veitt ítarlegri úttekt á klínískri smithættu, sem hefur mikla þýðingu til að koma í veg fyrir frekari útbreiðslu slíkra einangra.
Þessi rannsókn greindi afturvirkt klíníska dreifingu og þróun CR-hvKP frá 2019 til 2020. Frá 2019 til 2020 sýndu CR-hvKP einangranir vaxandi tilhneigingu.Um það bil 31,2% (5/16) af CR-hvKP var einangrað árið 2019 og 68,8% (11/16) af CR-hvKP var einangrað árið 2020, sem er í samræmi við hækkun CR-hvKP sem greint er frá í bókmenntum.Þar sem Zhang o.fl.CR-hvKP lýsti fyrst árið 2015,10 fleiri og fleiri CR-hvKP ritgerðir hafa verið tilkynntar, 17-20 aðallega á Asíu-Kyrrahafssvæðinu, sérstaklega í Kína.CR-hvKP er ofurbaktería með ofur meinvirkni og fjöllyfjaþol.Það er skaðlegt heilsu fólks og hefur háa dánartíðni.Því ber að huga að og gera ráðstafanir til að koma í veg fyrir útbreiðslu þess.
Sýklalyfjaónæmisgreining 16 CR-hvKP einangra sýndi hátt hlutfall sýklalyfjaónæmis.Öll einangrun voru meðhöndluð með ampicillin, ampicillin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidim, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem og meropenem eru ónæm.Trímetóprím-súlfametoxazól var með lægsta ónæmishlutfallið (43,8%), síðan amikasín (62,5%), gentamísín (68,8%) og cíprófloxacín (87,5%).Viðnámshlutfall CR-hmkp rannsakað af Lingling Zhan og fleirum er svipað og í þessari rannsókn [12].Sjúklingar sem eru sýktir af CR-hvKP hafa marga grunnsjúkdóma, lítið ónæmi og veika óháða ófrjósemishæfni.Þess vegna er tímabær meðferð byggð á niðurstöðum sýklalyfjanæmisprófsins mjög mikilvæg.Ef nauðsyn krefur er hægt að finna sýkta staðinn og meðhöndla hann með frárennsli, hreinsun og öðrum aðferðum.
39 CR-hmKP einangrunum var skipt í tvo hópa í samræmi við lengd klístraða strengsins.Meðal þeirra var 20 CR-hmKP einangrunum með seigfljótandi strengjalengd ≤ 25 mm skipt í einn hóp og 19 CR-hmKP einangrunum með seigfljótandi strenglengd > 25 mm var skipt í annan hóp.Þegar jákvætt hlutfall CR-hmKP meinvirknitengdra gena var borið saman milli hópanna tveggja, var enginn tölfræðilega marktækur munur á jákvæðu hlutfalli meinvirknigena milli hópanna tveggja.Rannsóknir Lin Ze o.fl.sýndi að jákvætt hlutfall meinvirknigena Klebsiella pneumoniae var marktækt hærra en klassískt Klebsiella pneumoniae.21 Hins vegar er enn óljóst hvort jákvætt hlutfall meinvirknigena sé í jákvæðri fylgni við lengd límkeðjunnar.Aðrar rannsóknir hafa sýnt að klassískt Klebsiella pneumoniae getur einnig verið mjög meinvirkt Klebsiella pneumoniae, með hærra jákvætt hlutfall meinvirknigena.22 Þessi rannsókn leiddi í ljós að jákvætt hlutfall meinvirknigena fyrir CR-hmKP er ekki í jákvæðri fylgni við lengd slímsins.Strengur (eða stækkar ekki með lengd klístraða strengsins).
ERIC PCR fingraför þessarar rannsóknar eru margbreytileg og það er engin klínísk víxlun milli sjúklinga, þannig að 16 sjúklingar með CR-hvKP sýkingu eru sporadísk tilvik.Í fortíðinni hefur verið greint frá flestum sýkingum af völdum CR-hvKP sem einstök eða stöku tilfelli, 23,24 og smáskala uppkomu CR-hvKP eru sjaldgæf í bókmenntum.11,25 ST11 er algengasta ST11 í CRKP og CR-hvKP einangrunum í Kína.26,27 Þrátt fyrir að ST11 CR-hvKP hafi verið 87,5% (14/16) af 16 CR-hvKP einangrunum í þessari rannsókn, er ekki hægt að gera ráð fyrir að 14 ST11 CR-hvKP stofnarnir séu frá sama klóni, svo ERIC PCR fingrafar er krafist.Homology greining.
Í þessari rannsókn fóru allir 16 sjúklingarnir sem voru sýktir af CR-hvKP í ífarandi skurðaðgerð.Samkvæmt skýrslum bendir banvænn faraldur lungnabólgu sem tengist öndunarvél af völdum CR-hvKP11 til þess að ífarandi aðgerðir geti aukið hættuna á CR-hvKP sýkingu.Á sama tíma eru 16 sjúklingar sem eru sýktir af CR-hvKP með undirliggjandi sjúkdóma, þar af eru heila- og æðasjúkdómar algengastir.Fyrri rannsókn sýndi að heila- og æðasjúkdómur er marktækur óháður áhættuþáttur fyrir CR-hvKP sýkingu.28 Ástæðan fyrir þessu fyrirbæri getur verið veikt ónæmi sjúklinga með heila- og æðasjúkdóma, ekki er hægt að útiloka sjúkdómsvaldandi bakteríur sjálfstætt og aðeins er stuðst við bakteríudrepandi áhrif þeirra.Sýklalyf munu leiða til blöndu af fjöllyfjaónæmi og ofveiruvirkni til lengri tíma litið.Meðal 16 sjúklinganna létust 9 og dánartíðni var 56,3% (9/16).Dánartíðni er hærri en 10,12 í fyrri rannsóknum og lægri en 11,21 í fyrri rannsóknum.Meðalaldur 16 sjúklinga var 83,1±10,5 ár, sem gefur til kynna að aldraðir séu næmari fyrir CR-hvKP.Fyrri rannsóknir hafa sýnt að ungt fólk er viðkvæmara fyrir sýkingum.Meinvirkni Klebsiella pneumoniae.29 Hins vegar hafa aðrar rannsóknir sýnt að aldraðir eru viðkvæmir fyrir hinni mjög illvígu Klebsiella pneumoniae24,28.Þessi rannsókn er í samræmi við þetta.
Meðal 16 CR-hvKP stofnanna, nema einn ST23 CR-hvKP og einn ST86 CR-hvKP, eru hinir 14 stofnarnir allir ST11 CR-hvKP.Hylkisermisgerðin sem samsvarar ST23 CR-hvKP er K1 og samsvarandi hylkisermisgerð ST86 CR-HVKP er K2, svipað og fyrri rannsóknir.30-32 sjúklingar sýktir af ST23 (K1) CR-hvKP eða ST86 (K2) CR-hvKP létust og dánartíðni (100%) var marktækt hærri en hjá sjúklingum sem sýktir voru af ST11 CR-hvKP (50%).Eins og sýnt er á mynd 1 er jákvætt hlutfall ST23 (K1) eða ST86 (K2) stofna meinvirknitengdra gena hærra en ST11 (K64) stofna.Dánartíðni getur tengst jákvæðu hlutfalli gena sem tengjast meinvirkni.Í þessari rannsókn bera 16 stofnar af CR- hvKP allir carbapenemasa genið blaKPC-2 og β-laktamasa genið blaSHV með breiðróf.blaKPC-2 er algengasta karbapenemasa genið í CR-hvKP í Kína.33 Í rannsókn Zhao o.fl., er 25blaSHV β-laktamasa genið með breitt litróf með hæsta jákvæða hlutfallið.Meinvirknigenin entB, fimH, rmpA2, iutA og iucA eru til staðar í öllum 16 CR-hvKP einangrunum, þar á eftir mrkD (n=14), rmpA (n=13), loftfirrð (n=2), allS (n = 1), sem er svipað og fyrri rannsókn.34 Sumar rannsóknir hafa sýnt að rmpA og rmpA2 (mótarar slímsvæðagena) geta stuðlað að seytingu hylkisfjölsykra, sem leiðir til slímhúðasvipgerða og aukinnar meinvirkni.35 Aerobacterins eru kóðaðar af iucABCD geninu og einsleitir viðtakar þeirra eru kóðaðir af iutA geninu, þannig að þeir hafa hærra stig af meinvirkni í G. mellonella sýkingarprófinu.allS er merki fyrir K1-ST23, ekki í pLVPK, pLVPK er meinvirkniplasmíð af K2 ofur meinvirkni.allS er HTH gerð umritunarvirkjunar.Þessi meinvirknisgen eru þekkt fyrir að stuðla að meinvirkni og eru ábyrg fyrir landnám, innrás og sjúkdómsvaldandi áhrifum.36
Þessi rannsókn lýsir algengi og sameindafaraldsfræði CR-hvKP í Shanghai, Kína.Þrátt fyrir að sýkingin af völdum CR-hvKP sé stöku sinnum eykst hún ár frá ári.Niðurstöðurnar styðja fyrri rannsóknir og sýna að ST11 CR-hvKP er vinsælasti CR-hvKP í Kína.ST23 og ST86 CR-hvKP sýndu meiri meinvirkni en ST11 CR-hvKP, þó þau séu bæði mjög meinvirk Klebsiella pneumoniae.Eftir því sem hlutfall mjög illvígra Klebsiella pneumoniae eykst getur ónæmishlutfall Klebsiella pneumoniae minnkað, sem mun leiða til blindrar bjartsýni í klínískri framkvæmd.Þess vegna er nauðsynlegt að rannsaka meinvirkni og lyfjaþol Klebsiella pneumoniae.
Þessi rannsókn var samþykkt af læknasiðanefnd Shanghai Fifth People's Hospital (nr. 104, 2020).Klínísk sýni eru hluti af venjubundnum aðgerðum á rannsóknarstofu sjúkrahúsa.
Þakka þér öllu starfsfólki Central Laboratory of Shanghai Fifth People's Hospital fyrir að veita tæknilega leiðbeiningar fyrir þessa rannsókn.
Þessi vinna var studd af Natural Science Foundation í Minhang District, Shanghai (samþykkisnúmer: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: helsta alþjóðlega uppspretta og skutla fyrir sýklalyfjaónæmi.FEMS örverufræði endurskoðuð útgáfa 2017;41(3): 252–275.doi:10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, o.fl. Primary osteomyelitis af völdum mikillar eiturverkana.The Lancet er sýkt af Dis.2016;16(9):e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Mikil meinvirkni (ofur slím).Klebsiella pneumoniae meinvirkni.2014;4(2): 107–118.doi:10.4161/virus.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Haltu áfram sókninni með sterkri vörn.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80(3):629–661.doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, o.fl.Ný meinvirknisgen Klebsiella pneumoniae sem valda aðal lifrarígerð og fylgikvilla blóðsýkingar með meinvörpum.J Exp Med.2004;199(5):697–705.doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, osfrv. Auðkenning á J Clin Microbiol, lífmerki sem notað er til að greina mjög meinvirka Klebsiella pneumoniae frá klassískum Klebsiella pneumoniae.2018;56(9):e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae lifrarígerð í tengslum við smitandi endophthalmitis.Arch nemi læknir.1986;146(10):1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Metastatic septic endophthalmitis in purulent lifur abscess.J Klínísk meltingarfærafræði.1988;10(5):524–527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, osfrv. Örverufræðileg og klínísk einkenni háa slímkenndra Klebsiella pneumoniae einangra sem tengjast ífarandi sýkingum í Kína.Forfrumurnar eru sýktar af örverum.2017;7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, o.s.frv. Tilkoma mjög illvígs stofns af carbapenem-ónæmum Klebsiella pneumoniae í klínískum sýkingum í Kína[J].J sýkingu.2015;71(5): 553–560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, o.s.frv. Banvænt faraldur ST11 karbapenem-ónæmra Klebsiella-lungnabólgu með mikla vímu á kínversku sjúkrahúsi: sameindafaraldsfræðileg rannsókn.The Lancet er sýkt af Dis.2018;18(1):37–46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, o.fl.Faraldur af karbapenem-ónæmum stofni ST11 klebsiella pneumoniae með slímhýði á háskólastigi í Kína.Forfrumurnar eru sýktar af örverum.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, o.s.frv. Klebsiella pneumoniae meinvirkniróf og lyfjanæmislíkan einangrað úr mismunandi klínískum sýnum[J].Meinalífeðlisfræði.2013;61(5):209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, o.s.frv. PCR-einkenni og gerð Klebsiella pneumoniae með því að nota hylkjagerðarsérhæfni, breytilegan fjölda endurtekningar og meinvirknigena[J].J Med örverufræði.2010;59 (5. kafli): 541–547.doi:10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, o.fl. Wzi genaröðun, hröð aðferð til að ákvarða gerð Klebsiella hylkis[J].J Klínísk örverufræði.2013;51(12):4073-4078.doi:10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, o.s.frv. E. coli stofnar einangraðir úr mismunandi saursýnum úr dýrum, enterobacteria endurtekin genagerð samræmd fjölliða keðjuverkun (ERIC-PCR) arfgerð[J].Íran J Pathol.2017;12(1): 25–34.doi:10.30699/ijp.2017.21506
Birtingartími: 15. júlí 2021