Rannsóknarstofulækningadeild, fólkssjúkrahúsið í Guangxi Zhuang sjálfstjórnarsvæðinu, Nanning, Kína
Rannsóknarstofulækningadeild, tengda sjúkrahúsi Shandong háskólans í hefðbundinni kínverskri læknisfræði, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, Bandaríkjunum.
Rannsóknarstofulækningadeild, fólkssjúkrahúsið í Guangxi Zhuang sjálfstjórnarsvæðinu, Nanning, Kína
Rannsóknarstofulækningadeild, tengda sjúkrahúsi Shandong háskólans í hefðbundinni kínverskri læknisfræði, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, Bandaríkjunum.
Notaðu hlekkinn hér að neðan til að deila fullri textaútgáfu þessarar greinar með vinum þínum og samstarfsmönnum.Læra meira.
Til að skilja betur meinafræðilegar breytingar á COVID-19 er það stuðlað að klínískri stjórnun sjúkdómsins og undirbúningi fyrir bylgju svipaðra heimsfaraldra í framtíðinni.
Blóðfræðilegar breytur 52 COVID-19 sjúklinga sem voru lagðir inn á tilnefnd sjúkrahús voru greind afturvirkt.Gögnin voru greind með SPSS tölfræðihugbúnaði.
Fyrir meðferð voru undirhópar T-frumna, heildareitilfrumur, dreifingarbreidd rauðra blóðkorna (RDW), eósínófílar og basófílar marktækt lægri en eftir meðferð, en bólguvísar daufkyrninga, daufkyrninga og eitilfrumna Hlutfallið (NLR) og C β-hvarfandi prótein ( CRP) gildi auk rauðra blóðkorna (RBC) og hemóglóbíns lækkuðu verulega eftir meðferð.T-frumuundirhópar, heildarfjöldi eitilfrumna og basófíla alvarlegra og bráðveikra sjúklinga voru marktækt lægri en meðal meðal sjúklinga.Daufkyrninga, NLR, eósínófílar, prókalsítónín (PCT) og CRP eru marktækt hærri hjá alvarlegum og bráðveikum sjúklingum en meðal sjúklingum.CD3+, CD8+, heildarfjöldi eitilfrumna, blóðflagna og basófíla sjúklinga eldri en 50 ára eru lægri en þeirra sem eru yngri en 50 ára, en daufkyrninga, NLR, CRP, RDW hjá sjúklingum eldri en 50 ára eru hærri en þeirra sem eru yngri en 50 ára.Hjá alvarlegum og bráðveikum sjúklingum er jákvæð fylgni á milli prótrombíntíma (PT), alanín amínótransferasa (ALT) og aspartat amínótransferasa (AST).
T-frumuhlutmengi, eitilfrumufjöldi, RDW, daufkyrninga, eósínófílar, NLR, CRP, PT, ALT og AST eru mikilvægir mælikvarðar í meðferð, sérstaklega fyrir alvarlega og bráðveika sjúklinga með COVID-19.
2019 Coronavirus sjúkdómurinn (COVID-19) heimsfaraldur af völdum nýrrar tegundar kransæðaveiru braust út í desember 2019 og breiddist hratt út um allan heim.1-3 Í upphafi faraldursins var klínísk áhersla lögð á birtingarmyndir og faraldsfræði, ásamt tölvusneiðmyndatöku til að mynda sjúklinga 4 og 5, og síðan greind með jákvæðar niðurstöður um núkleótíðmögnun.Hins vegar fundust síðar ýmsir sjúklegir áverkar í mismunandi líffærum.6-9 Sífellt fleiri vísbendingar sýna að meinalífeðlisfræðilegar breytingar á COVID-19 eru flóknari.Veiruárásin veldur mörgum líffæraskemmdum og ónæmiskerfið ofviðbrögð.Aukning á sermi og lungnablöðrum cýtókínum og bólgusvörunarpróteinum hefur sést7, 10-12, og eitilfrumnafæð og óeðlileg undirhópur T-frumna hafa fundist hjá alvarlega veikum sjúklingum.13, 14 Greint er frá því að hlutfall daufkyrninga og eitilfrumna hafi orðið gagnlegur vísir til að greina illkynja og góðkynja skjaldkirtilshnúða í klínískri framkvæmd.15 NLR getur einnig hjálpað til við að greina sjúklinga með sáraristilbólgu frá heilbrigðum viðmiðunarhópum.16 Það gegnir einnig hlutverki í skjaldkirtilsbólgu og tengist sykursýki af tegund 2.17, 18 RDW er merki um rauðkornamyndun.Rannsóknir hafa komist að því að það hjálpar til við að greina skjaldkirtilshnúða, greina iktsýki, lendarhrygg og skjaldkirtilsbólgu.19-21 CRP er alhliða spá fyrir bólgu og hefur verið rannsakað í mörgum tilfellum.22 Nýlega hefur komið í ljós að NLR, RDW og CRP taka einnig þátt í COVID-19 og gegna mikilvægu hlutverki við greiningu og horfur sjúkdómsins.11, 14, 23-25 Niðurstöður rannsóknarstofuprófa eru því mikilvægar til að meta ástand sjúklings og taka meðferðarákvarðanir.Við greindum afturvirkt rannsóknarstofubreytur 52 COVID-19 sjúklinga sem voru lagðir inn á tilnefndum sjúkrahúsum í Suður-Kína í samræmi við fyrir og eftir meðferð, alvarleika þeirra og aldur, til að skilja frekar meinafræðilegar breytingar sjúkdómsins og hjálpa til við klíníska stjórnun í framtíðinni. af COVID-19.
Í þessari rannsókn var gerð afturskyggn greining á 52 COVID-19 sjúklingum sem voru lagðir inn á tilnefnda Nanning Fourth Hospital frá 24. janúar 2020 til 2. mars 2020. Þar af voru 45 miðlungs veikir og 5 alvarlega veikir.Til dæmis er aldurinn á bilinu 3 mánaða til 85 ára.Miðað við kyn voru 27 karlar og 25 konur.Sjúklingurinn hefur einkenni eins og hita, þurran hósta, þreytu, höfuðverk, mæði, nefstífla, nefrennsli, hálsbólgu, vöðvaverki, niðurgang og vöðvaverki.Tölvusneiðmyndir sýndu að lungun voru flekkótt eða malað gler, sem benti til lungnabólgu.Greindu samkvæmt 7. útgáfu kínversku COVID-19 greiningar- og meðferðarleiðbeininganna.Staðfest með rauntíma qPCR greiningu á veiru núkleótíðum.Samkvæmt greiningarviðmiðunum var sjúklingum skipt í miðlungs, alvarlega og mikilvæga hópa.Í meðallagi tilfellum fær sjúklingurinn hita og öndunarfæraheilkenni og niðurstöður mynda sýna lungnabólgumynstur.Ef sjúklingur uppfyllir eitthvað af eftirfarandi skilyrðum er greiningin alvarleg: (a) öndunarerfiðleikar (öndunarhraði ≥30 öndun/mín);(b) súrefnismettun í blóði í hvíld fingur ≤93%;(c) Súrefnisþrýstingur í slagæðum (PO2) )/Innöndunarhluti O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Ef sjúklingur uppfyllir eitthvað af eftirfarandi skilyrðum er greiningin alvarleg: (a) öndunarbilun sem krefst vélrænnar loftræstingar;b) lost;(c) önnur líffærabilun sem krefst meðferðar á gjörgæsludeild (ICU).Samkvæmt ofangreindum viðmiðum greindust 52 sjúklingar alvarlega veikir í 2 tilfellum, alvarlega veikir í 5 tilfellum og miðlungs veikir í 45 tilfellum.
Allir sjúklingar, þ.mt miðlungs, alvarlega og alvarlega veikir sjúklingar, eru meðhöndlaðir í samræmi við eftirfarandi grunnaðferðir: (a) Almenn viðbótarmeðferð;(b) Veirueyðandi meðferð: lopinavir/ritonavir og α-interferon;(c) Skammta hefðbundinnar kínverskrar lyfjaformúlu er hægt að aðlaga í samræmi við ástand sjúklingsins.
Þessi rannsókn var samþykkt af endurskoðunarnefnd Rannsóknastofnunar Nanning fjórða sjúkrahússins og var notuð til að safna upplýsingum um sjúklinga.
Blóðfræðigreining á útlægum blóði: Venjuleg blóðgreining á útlægum blóði er gerð á Mindray BC-6900 blóðgreiningartæki (Mindray) og Sysmex XN 9000 blóðgreiningartæki (Sysmex).Fastandi etýlendíamíntetraediksýru (EDTA) blóðþynningarlyfinu var tekið morguninn eftir að sjúklingurinn var lagður inn á sjúkrahús.Samræmismat á milli ofangreindra tveggja blóðgreiningartækja var sannreynt í samræmi við gæðaeftirlitsaðferðir á rannsóknarstofu.Í blóðfræðigreiningu er fjöldi hvítra blóðkorna (WBC) og aðgreining, rauð blóðkorn (RBC) og vísitala fengin ásamt dreifingarreitum og súluritum.
Flæðifrumumæling T-eitilfrumna undirhópa: BD (Becton, Dickinson og Company) FACSCalibur flæðifrumumælir var notaður við flæðifrumugreiningu til að greina T frumu undirhópa.Greindu gögnin með MultiSET hugbúnaði.Mælingin var framkvæmd í samræmi við staðlaða verklagsreglur og leiðbeiningar framleiðanda.Notaðu EDTA segavarnarblóðsöfnunarrör til að safna 2 ml af bláæðablóði.Blandið sýninu varlega með því að snúa sýnisglasinu nokkrum sinnum til að koma í veg fyrir þéttingu.Eftir að sýninu hefur verið safnað er það sent á rannsóknarstofu og greint innan 6 klukkustunda við stofuhita.
Ónæmisflúrljómunargreining: C-hvarfandi prótein (CRP) og prókalsítónín (PCT) voru greind strax eftir að greiningunni lauk með því að nota blóðsýni sem greind voru með blóðmeinafræði og greind með FS-112 ónæmisflúrljómunargreiningartækinu (Wondfo Biotech Co., LTD.) greininguna.) Fylgdu leiðbeiningum framleiðanda og stöðlum rannsóknarstofu.
Greina sermi alanín amínótransferasa (ALT) og aspartat amínótransferasa (AST) á HITACHI LABOSPECT008AS efnagreiningartækinu (HITACHI).Prótrombíntíminn (PT) var greindur á STAGO STA-R Evolution greiningartækinu (Diagnostica Stago).
Megindleg pólýmerasa keðjuverkun með öfugum umritun (RT-qPCR): Notaðu RNA sniðmát einangrað úr nefkoki eða seytingu í neðri öndunarvegi til að framkvæma RT-qPCR til að greina SARS-CoV-2.Kjarnsýrur voru aðskildar á SSNP-2000A kjarnsýru sjálfvirka aðskilnaðarvettvangi (Bioperfectus Technologies).Uppgötvunarsettið var útvegað af Sun Yat-sen háskólanum Daan Gene Co., Ltd. og Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Hitalotan var framkvæmd á ABI 7500 varmahringrás (Applied Biosystems).Niðurstöður úr nukleósíðprófum á veiru eru skilgreindar sem jákvæðar eða neikvæðar.
SPSS útgáfa 18.0 hugbúnaður var notaður við gagnagreiningu;t-próf með pöruðu sýni, óháð sýni t-próf eða Mann-Whitney U próf var beitt og var P gildi <.05 talið marktækt.
Fimm alvarlega veikir sjúklingar og tveir alvarlega veikir voru eldri en þeir sem voru í meðallagi hópnum (69,3 á móti 40,4).Ítarlegar upplýsingar um 5 alvarlega veika og 2 bráðveika sjúklinga eru sýndar í töflum 1A og B. Alvarlegir og bráðveikir sjúklingar eru yfirleitt lágir í T-frumum og heildarfjölda eitilfrumna, en fjöldi hvítra blóðkorna er nokkurn veginn eðlilegur, nema hjá sjúklingum með hækkuðum hvítum blóðkornum (11,5 × 109/L).Daufkyrninga og einfruma eru einnig venjulega há.PCT, ALT, AST og PT gildi í sermi hjá 2 bráðveikum sjúklingum og 1 bráðveikum sjúklingi voru há og PT, ALT, AST hjá 1 bráðveikum sjúklingi og 2 bráðveikum sjúklingum voru jákvæð fylgni.Næstum allir 7 sjúklingarnir voru með hátt CRP gildi.Eosinophils (EOS) og basophils (BASO) hafa tilhneigingu til að vera lág hjá bráðveikum og bráðveikum sjúklingum (tafla 1A og B).Tafla 1 sýnir lýsingu á eðlilegu sviðum blóðfræðilegra breytna í kínverska fullorðnu þýðinu.
Tölfræðileg greining sýndi að fyrir meðferð voru CD3+, CD4+, CD8+ T-frumur, heildareitilfrumur, dreifingarbreidd rauðra blóðkorna (RDW), eósínófílar og basófílar marktækt lægri en eftir meðferð (P = .000,. 000, .000, .012, . 04, .000 og .001).Bólguvísar daufkyrninga, hlutfall daufkyrninga/eitilfrumna (NLR) og CRP fyrir meðferð voru marktækt hærri en eftir meðferð (P = .004, .011 og .017, í sömu röð).Hb og RBC lækkuðu marktækt eftir meðferð (P = .032, .026).PLT jókst eftir meðferð, en það var ekki marktækt (P = .183) (tafla 2).
T-frumuundirhópar (CD3+, CD4+, CD8+), heildarfjöldi eitilfrumna og basófíla alvarlegra og bráðveikra sjúklinga voru marktækt lægri en meðal meðal sjúklinga (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 og 0,046).Magn daufkyrninga, NLR, PCT og CRP hjá alvarlegum og bráðveikum sjúklingum var marktækt hærra en hjá meðal sjúklingum (P = .005, .002, .049 og .002, í sömu röð).Alvarlegir og alvarlega veikir sjúklingar höfðu lægri PLT en miðlungs sjúklingar;þó var munurinn ekki tölfræðilega marktækur (tafla 3).
CD3+, CD8+, heildarfjöldi eitilfrumna, blóðflagna og basófíla sjúklinga eldri en 50 ára voru marktækt lægri en sjúklinga yngri en 50 ára (P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 og 0,039, í sömu röð), en þeir sem voru eldri en 50 ára. 50 ára daufkyrninga sjúklinga, NLR hlutfall, CRP gildi og RDW voru marktækt hærri en hjá sjúklingum yngri en 50 ára (P = 0,0191, 0,015, 0,009 og 0,010, í sömu röð) (tafla 4).
COVID-19 stafar af sýkingu af kransæðaveirunni SARS-CoV-2, sem kom fyrst fram í Wuhan í Kína í desember 2019. SARS-CoV-2 faraldurinn breiddist hratt út í kjölfarið og leiddi til heimsfaraldurs.1-3 Vegna takmarkaðrar þekkingar á faraldsfræði og meinafræði veirunnar er dánartíðni í upphafi faraldursins há.Þrátt fyrir að engin veirueyðandi lyf séu til hefur eftirfylgnistjórnun og meðferð COVID-19 verið bætt til muna.Þetta á sérstaklega við í Kína þegar viðbótarmeðferðir eru sameinaðar hefðbundnum kínverskum lækningum til að meðhöndla snemma og í meðallagi tilfelli.26 COVID-19 sjúklingar hafa notið góðs af betri skilningi á meinafræðilegum breytingum og rannsóknarstofum sjúkdómsins.sjúkdómur.Síðan þá hefur dánartíðni lækkað.Í þessari skýrslu voru engin dauðsföll meðal 52 tilvika sem greind voru, þar á meðal 7 alvarlega og alvarlega veikir sjúklingar (tafla 1A og B).
Klínískar athuganir hafa leitt í ljós að flestir sjúklingar með COVID-19 hafa fækkað eitilfrumum og undirhópum T-frumna, sem tengjast alvarleika sjúkdómsins.13, 27 Í þessari skýrslu kom í ljós að CD3+, CD4+, CD8+ T frumur, heildareitilfrumur, RDW fyrir meðferð, eósínófílar og basófílar voru marktækt lægri en eftir meðferð (P = .000, .000, .000, .012, .04, .000 og .001).Niðurstöður okkar eru svipaðar og fyrri skýrslur.Þessar skýrslur hafa klíníska þýðingu við að fylgjast með alvarleika COVID-19.8, 13, 23-25, 27, en bólguvísarnir daufkyrninga, hlutfall daufkyrninga/eitilfrumna (NLR ) og CRP eftir formeðferð en meðferð (P = .004, . 011 og .017, í sömu röð), sem áður hefur verið vart við og tilkynnt um hjá COVID-19 sjúklingum.Þess vegna eru þessar breytur taldar vera gagnlegar vísbendingar til að meðhöndla COVID-19.8.Eftir meðferð lækkuðu 11 blóðrauða og rauð blóðkorn marktækt (P = 0,032, 0,026), sem bendir til þess að sjúklingurinn hafi verið með blóðleysi meðan á meðferð stóð.Aukning á PLT kom fram eftir meðferð, en hún var ekki marktæk (P = .183) (tafla 2).Talið er að fækkun eitilfrumna og undirhópa T-frumna tengist frumueyðingu og frumudauða þegar þær safnast fyrir á bólgustöðum sem berjast gegn veirunni.Eða þeir gætu hafa verið neytt af of mikilli seytingu cýtókína og bólgupróteina.8, 14, 27-30 Ef eitilfrumur og T frumu undirhópar eru viðvarandi lágir og CD4+/CD8+ hlutfallið er hátt, eru horfur slæmar.29 Í athugun okkar náðu eitilfrumur og undirhópar T-frumna sér eftir meðferð og öll 52 tilvikin voru læknuð (tafla 1).Mikið magn daufkyrninga, NLR og CRP sást fyrir meðferð og lækkaði síðan marktækt eftir meðferð (P = .004, .011, og .017, í sömu röð) (tafla 2).Áður hefur verið greint frá virkni T-frumna undirhópa í sýkingu og ónæmissvörun.29, 31-34
Þar sem fjöldi alvarlegra og bráðveikra sjúklinga er of lítill, gerðum við ekki tölfræðilega greiningu á breytum á milli alvarlegra og bráðveikra sjúklinga og miðlungs sjúklinga.T-frumuundirhópar (CD3+, CD4+, CD8+) og heildarfjöldi eitilfrumna alvarlegra og bráðveikra sjúklinga eru marktækt lægri en meðal meðallagra sjúklinga.Magn daufkyrninga, NLR, PCT og CRP hjá alvarlegum og bráðveikum sjúklingum var marktækt hærra en hjá meðal sjúklingum (P = .005, .002, .049 og .002, í sömu röð) (tafla 3).Breytingar á breytum rannsóknarstofu tengjast alvarleika COVID-19.35.36 Orsök basophilia er óljós;þetta getur stafað af neyslu matar á meðan barist er við vírusinn á sýkingarstað svipað og eitilfrumur.35 Rannsóknin leiddi í ljós að sjúklingar með alvarlega COVID-19 höfðu einnig minnkað eósínófíla;14 Gögn okkar sýndu hins vegar ekki að þetta fyrirbæri gæti stafað af fáum alvarlegum og mikilvægum tilfellum sem komu fram í rannsókninni.
Athyglisvert er að við komumst að því að hjá alvarlegum og bráðveikum sjúklingum er jákvæð fylgni á milli PT, ALT og AST gildi, sem gefur til kynna að margvísleg líffæraskemmdir hafi átt sér stað í veiruárásinni, eins og fram kemur í öðrum athugunum.37 Þess vegna geta þær verið nýjar gagnlegar breytur til að meta svörun og horfur COVID-19 meðferðar.
Frekari greining sýndi að CD3+, CD8+, heildarfjöldi eitilfrumna, blóðflagna og basófíla hjá sjúklingum eldri en 50 ára voru marktækt lægri en hjá sjúklingum yngri en 50 ára (P = P = .049, .018, .019, .010 og. 039, í sömu röð), en magn daufkyrninga, NLR, CRP og RBC RDW hjá sjúklingum eldri en 50 ára var marktækt hærra en hjá sjúklingum undir 50 ára (P = 0,0191, 0,015, 0,009 og 0,010 , í sömu röð) (tafla 4).Þessar niðurstöður eru svipaðar og fyrri skýrslur.14, 28, 29, 38-41 Fækkun á undirhópum T-frumna og hátt hlutfall CD4+/CD8+ T-frumna tengist alvarleika sjúkdómsins;tilfelli aldraðra hafa tilhneigingu til að vera alvarlegri;því fleiri eitilfrumur verða neytt í ónæmissvörun eða alvarlega skemmd.Sömuleiðis gefur hærra RBC RDW til kynna að þessir sjúklingar hafi fengið blóðleysi.
Rannsóknarniðurstöður okkar staðfesta enn frekar að blóðfræðilegar breytur hafa mikla þýðingu fyrir betri skilning á klínískum meinafræðilegum breytingum COVID-19 sjúklinga og til að bæta leiðbeiningar um meðferð og horfur.
Liang Juanying og Nong Shaoyun söfnuðu gögnum og klínískum upplýsingum;Jiang Liejun og Chi Xiaowei framkvæmdu gagnagreiningu;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo og Xiaolu Luo gerðu reglubundna greiningu;Huang Huayi var ábyrgur fyrir getnaði og ritun.
Vinsamlegast athugaðu tölvupóstinn þinn til að fá leiðbeiningar um að endurstilla lykilorðið þitt.Ef þú færð ekki tölvupóst innan 10 mínútna gæti netfangið þitt ekki verið skráð og þú gætir þurft að búa til nýjan Wiley Online Library reikning.
Ef heimilisfangið passar við núverandi reikning færðu tölvupóst með leiðbeiningum um hvernig á að sækja notandanafnið
Birtingartími: 22. júlí 2021