School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Bretlandi
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Bretlandi.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Bretlandi
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Bretlandi.
Notaðu hlekkinn hér að neðan til að deila fullri textaútgáfu þessarar greinar með vinum þínum og samstarfsmönnum.Læra meira.
COVID-19 Oximetry@Home þjónustan hefur verið virkjuð á landsvísu.Þetta gerir áhættusjúklingum með væg COVID-19 einkenni kleift að vera heima og fá púlsoxunarmæli til að mæla súrefnismettun (SpO2) 2 til 3 sinnum á dag í tvær vikur.Sjúklingar skrá lestur sínar handvirkt eða rafrænt og eru undir eftirliti klínískra teymisins.Klíníska ákvörðunin um að nota reikniritið byggist á SpO2 álestri innan þröngs bils, þar sem 1-2 punkta breytingar geta haft áhrif á umönnun.Í þessari grein ræddum við marga þætti sem hafa áhrif á SpO2 lestur, og sumir „venjulegir“ einstaklingar munu hafa „lágt eðlilegt“ skor við klíníska stjórnun þröskulds án þekktra öndunarvandamála.Við ræddum hugsanlega alvarleika þessa vandamáls út frá viðeigandi bókmenntum og íhuguðum hvernig þetta mun hafa áhrif á notkun Oximetry@home þjónustunnar, sem gæti ruglað tilgangi hennar að hluta til;draga úr læknismeðferð augliti til auglitis.
Það eru margir kostir við að stjórna minna alvarlegum COVID-19 tilfellum í samfélaginu, þó að það takmarki notkun lækningatækja eins og hitamæla, hlustunartækja og púlsoxunarmæla meðan á matinu stendur.Hins vegar, þar sem púlsoxunarmæling sjúklings heima er gagnleg til að koma í veg fyrir óþarfa heimsóknir á bráðamóttöku (Torjesen, 2020) og snemma greiningu á einkennalausum súrefnisskorti, mælir NHS England hins vegar með því að allt landið feli „Spo2 Measurement@Home“ þjónustuna (NHSE) , 2020a)) Fyrir sjúklinga með væg COVID-19 einkenni en meiri hættu á versnun sjúkdóms er hægt að nota púlsoxunarmæli í 14 daga meðferð, þannig að 2-3 sinnum á dag Sjálfeftirlit með súrefnismettun (SpO2) .
Sjúklingum sem vísað er til Oximetry@Home þjónustunnar er venjulega bent á að nota app eða dagbók á pappír til að skrá athuganir sínar.Appið veitir annað hvort sjálfvirk svör/ráðleggingar eða læknirinn fylgist með gögnunum.Ef nauðsyn krefur getur læknirinn haft samband við sjúklinginn, en venjulega aðeins á venjulegum vinnutíma.Sjúklingum er sagt hvernig þeir eigi að túlka niðurstöður sínar þannig að þeir geti starfað sjálfstætt þegar þörf krefur, svo sem að leita bráðaþjónustu.Vegna aukinnar hættu á að versna sjúkdóminn er fólk yfir 65 ára og/eða með marga fylgisjúkdóma sem eru skilgreindir sem afar viðkvæmir að verða skotmark þessarar aðferðar (NHSE, 2020a).
Mat á sjúklingum í Oximetry@Home þjónustunni er fyrst að mæla súrefnismettun þeirra í gegnum púlsoxunarmælirinn SpO2 og síðan að huga að öðrum einkennum.Með því að nota rautt, gult og grænt (RAG) einkunnir, ef SpO2 sjúklings er 92% eða lægra, er sjúklingurinn flokkaður sem rauður og ef SpO2 hans er 93% eða 94% flokkast hann sem gulur, ef ef SpO2 hans er er 95% eða hærra flokkast þau sem græn.Almennt séð eru aðeins grænir sjúklingar gjaldgengir til að nota Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Hins vegar geta ýmsir þættir sem ekki tengjast sjúkdómum haft áhrif á SpO2 stigið og ekki er víst að þessir þættir komi til greina í ferlinu.Í þessari grein ræddum við hina ýmsu þætti sem hafa áhrif á SpO2 sem geta haft áhrif á aðgang sjúklinga að Oximetry@Home þjónustu.Þessir þættir geta að hluta til ruglað tilgangi þess að draga úr álagi á augliti til auglitis læknisþjónustu.
Viðunandi svið „venjulegrar“ súrefnismettunar í blóði mælt með púlsoxunarmæli (SpO2) er 95%-99%.Þrátt fyrir tilvist skjala eins og Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar Pulse Oximetry Training Manual (WHO, 2011), er staðhæfingin svo alls staðar nálæg að læknisfræðilegar greinar vitna sjaldan í hana.Þegar leitað er að eftirlitsgögnum um SpO2 hjá öðrum en læknisfræðilegum þýðum, finnast litlar upplýsingar.Í rannsókn á 791 einstaklingi 65 ára og eldri (Rodríguez-Molinero o.fl., 2013), eftir að hafa skoðað breytur eins og langvinna lungnateppu, var meðaltal 5% SpO2 stig 92%, sem gefur til kynna 5% mælingu. Súrefnismettun í blóði íbúa er umtalsvert lægri en það án þekktrar læknisfræðilegrar skýringar.Í annarri rannsókn á 458 einstaklingum á aldrinum 40-79 ára (Enright & Sherrill, 1998) var súrefnismettunarbilið fyrir 6 mínútna gönguprófið 92%-98% á 5. hundraðshluta og í 95. hundraðshluta.Fyrsta hundraðshluti er 93%-99% hundraðshluti.Báðar rannsóknirnar skjalfestu ekki aðferðirnar sem notaðar voru til að mæla SpO2 í smáatriðum.
Í mannfjöldarannsókn á 5.152 einstaklingum í Noregi (Vold o.fl., 2015) kom í ljós að 11,5% fólks var með SpO2 undir eða jafnt og 95% lægri eða neðri eðlileg mörk.Í þessari rannsókn var greint frá því að aðeins fáir einstaklingar með lágt SpO2 væru með astma (18%) eða langvinna lungnateppu (13%), en meirihluti einstaklinga með tölfræðilega marktækan BMI fór yfir 25 (77%) og voru stórir. Sumir eru 70 ára eða eldri (46%).Í Bretlandi voru 24,4% tilvika sem voru prófuð fyrir COVID-19 á tímabilinu maí til ágúst 2020 60 ára eða eldri og 15% 70 ára eða eldri[8] (heilbrigðis- og félagsmálaráðuneytið, 2020).Þrátt fyrir að norska rannsóknin sýni að 11,5% allra íbúa geti verið með lágt SpO2, og flest þessara tilfella hafa enga þekkta öndunarfæragreiningu, benda heimildir til þess að það geti verið „milljónir“ ógreindra langvinna lungnateppu (Bakerly & Cardwell, 2016) Og hugsanlega hátt hlutfall ógreindra offitu vanöndunarheilkenna (Masa o.fl., 2019).Tölfræðilega marktækur hluti óútskýrðra „lítils eðlilegs“ SpO2 stiga sem finnast í þýðisrannsóknum getur verið með ógreinda öndunarfærasjúkdóma.
Auk heildarfráviksins geta sérstakir þættir samskiptareglunnar sem notaðir eru til að mæla SpO2 haft áhrif á niðurstöðurnar.Tölfræðilega marktækur munur er á mælingu sem tekin er í hvíld og mælingu sem tekin er sitjandi (Ceylan o.fl., 2015).Að auki, auk aldurs og offituþátta, getur SpO2 lækkað innan 5-15 mínútna frá hvíld (Mehta og Parmar, 2017), nánar tiltekið við hugleiðslu (Bernardi o.fl., 2017).Hitastig útlima sem tengist umhverfishita getur einnig haft tölfræðilega marktæk áhrif (Khan o.fl., 2015), sem og kvíði, og tilvist kvíða getur lækkað stig um heilt stig (Ardaa o.fl., 2020).Að lokum er það vel þekkt að staðalvilla í mælingu púlsoxunarmælis er ± 2% miðað við samstilltu slagæðablóðgasmælingu SaO2 (American Thoracic Society, 2018), en frá klínísku sjónarhorni, frá hagnýtu sjónarhorni, vegna þess að það er engin leið að taka tillit til þessa munar, það verður að mæla hann og bregðast við honum að nafnvirði.
Breytingar á SpO2 með tímanum og endurteknar mælingar eru annað vandamál og það eru mjög litlar upplýsingar um þetta hjá þeim sem ekki eru læknar.Lítil úrtaksrannsókn (n = 36) rannsakaði SpO2 breytingar innan klukkustundar [16] (Bhogal & Mani, 2017), en greindi ekki frá breytileika við endurteknar mælingar yfir nokkrar vikur, eins og í Oximetry@ While Home.
Á 14 daga Oximetry@Home eftirlitstímabilinu var SpO2 mældur 3 sinnum á dag, sem gæti verið tíðara fyrir kvíðasjúklinga, og hægt er að taka 42 mælingar.Jafnvel þó að miðað sé við að sama mælingarferlið sé notað í hverju tilviki og klínískt ástand sé stöðugt er ástæða til að ætla að ákveðinn munur sé á þessum mælingum.Mannfjöldarannsóknir sem nota eina mælingu benda til þess að 11,5% fólks gæti haft SpO2 sem er 95% eða minna.Með tímanum, með tímanum, geta líkurnar á því að finna lágan mælingu við endurteknar mælingar átt sér stað með tímanum COVID-19 ábending getur verið hærri en 11,5%.
Reikniritið á bak við Oximetry@Home þjónustuna bendir til þess að slæmar niðurstöður tengist lægri SpO2 stigum [17] (Shah o.fl., 2020);þeir sem eru með SpO2 sem falla í 93% til 94% ættu að gangast undir læknisskoðun augliti til auglitis og koma til greina fyrir innlögn, 92% Og að neðan ættu að fá bráðalæknishjálp.Með innleiðingu Oximetry@Home þjónustunnar á landsvísu verða endurteknar SpO2 mælingar sem teknar eru af sjúklingum heima mikilvægur þáttur í að útskýra klínískar aðstæður þeirra.
SpO2 mæling er oftast framkvæmd innan skamms tíma þegar súrefnismælirinn er settur.Sjúklingurinn situr án hvíldar í nokkurn tíma.Ganga frá biðsvæðinu til klíníska svæðisins mun líkamlega trufla hvíldina.Með virkjun Oximetry@Home þjónustunnar hefur NHS YouTube myndbandið (2020) verið gefið út.Í myndbandinu er mælt með því að sjúklingar sem taka mælingar heima leggist niður í 5 mínútur, setji oxunarmælirinn og nái síðan stöðugasta mælingu 1 mínútu eftir uppsetningu.Þessum myndbandstengli hefur verið dreift í gegnum framtíðarsíðu NHS samstarfsvettvangsins sem tengist þeim sem setur upp Oximetry@Home þjónustuna, en það virðist ekki benda til þess að þetta geti gefið lægri lestur samanborið við lestur sem tekinn er sitjandi.Þess má geta að annað NHS heilsufræðslumyndband í Englandi í Daily Mail dagblaðinu mælir með allt annarri siðareglur, sem er að lesa sitjandi (Daily Mail, 2020).
Hjá almennt óþekktum einstaklingi getur lág einkunn upp á 95%, jafnvel 1 stigs lækkun vegna COVID-19 sýkingar, leitt til Amber einkunn, sem leiðir til beinnar klínískrar umönnunar.Það sem er óljóst er hvort einn hnignunarpunktur muni gera beina klíníska þjónustu að áhrifaríkri nýtingu úrræða meðal einstaklinga með lágt stig fyrir sjúkdóma.
Þrátt fyrir að landsvísu reikniritið nefni einnig SpO2 lækkunina, þar sem langflest tilvika skráðu ekki SpO2 stig fyrir sjúkdóminn, er ekki hægt að meta þennan þátt áður en upphaflegt fall af völdum veirunnar sem olli SpO2 matinu.Frá sjónarhóli ákvarðanatöku er klínískt óljóst hvort nota eigi ákjósanlegasta mettunar-/flæðisstig einstaklings sitjandi sem grunnlínu fyrir umhirðu vefja, eða hvort nota eigi minnkað mettun/flæðisstig þegar hann liggur niður eftir hvíld sem grunnlínu.Það virðist ekki vera stefna sem landið hefur samþykkt í þessu.
SpO2% er sannfærandi færibreyta sem er aðgengileg almenningi til að meta COVID-19.NHS England hefur keypt 370.000 oximetra til notkunar fyrir marga sjúklinga til dreifingar til þjónustu.
Þættirnir sem lýst er geta valdið mörgum breytingum á SpO2-mælingum í einum punkti, sem hrindir af stað augliti til auglitis sjúklinga á heilsugæslu eða bráðamóttöku.Með tímanum geta þúsundir sjúklinga í samfélaginu verið fylgst með SpO2, sem getur leitt til fjölda óþarfa augliti til auglitis.Þegar áhrif þátta sem hafa áhrif á SpO2 álestur í COVID-19 tilfellum eru greind og sett í samhengi við þýðismiðaðar klínískar mælingar og heimilismælingar, eru hugsanleg áhrif tölfræðilega marktæk, sérstaklega fyrir þá sem „vantar milljónir“. Mikilvægt SpO2 er líklegra.Að auki er Oximetry@Home þjónustan líklegri til að velja fólk með skerðingarstig með því að miða á fólk yfir 65 ára og þá sem kunna að hafa hærra BMI í tengslum við fylgisjúkdóma.Rannsóknir hafa sýnt að „lágt eðlilegt“ íbúatala mun vera að minnsta kosti 11,5% allra einstaklinga, en vegna valviðmiða Oximetry@Home þjónustunnar virðist þetta hlutfall vera mun hærra.
Þar sem þeir þættir sem hafa verið skráðir hafa áhrif á SpO2 stig eru að verki, geta sjúklingar með almennt lægri stig, sérstaklega þeir sem eru með 95% stig, farið margsinnis á milli grænu og gulu einkunna.Þessi aðgerð getur jafnvel átt sér stað á milli hefðbundinnar klínískrar mælingar þegar vísað er til Oximetry@Home og fyrstu mælingar þegar sjúklingur notar 6 mínútna leguaðferð heima.Ef sjúklingi líður illa getur kvíðinn við mælingu einnig dregið úr þeim sem eru með skerðingarstig undir 95% og leitað sér aðstoðar.Þetta getur leitt til margvíslegrar óþarfa augliti til auglitis umönnun, sem veldur aukinni þrýstingi á þjónustu sem hefur náð eða farið yfir getu.
Jafnvel utan Oximetry@Home leiðarinnar sem er í notkun og lækningabirgðir sem sjá sjúklingum fyrir súrefnismælum eru fréttaskýrslur um gagnsemi púlsoxímetra útbreiddar og ekki er vitað hversu margir íbúar geta verið með púlsoxímetra til að bregðast við COVID-19 heimsfaraldri, þó það eru margir mismunandi söluaðilar sem bjóða tiltölulega ódýran búnað og tilkynningar um uppseldan búnað (CNN, 2020), þessi tala gæti verið að minnsta kosti hundruð þúsunda.Þættirnir sem lýst er í þessari grein geta einnig haft áhrif á þetta fólk og þrýst enn frekar á þjónustuna.
Við lýsum því yfir að hver þeirra höfunda sem skráðir eru hafa lagt mikið af mörkum til framleiðslu þessarar greinar og lagt sitt af mörkum til hugmynda og ritaðs efnis.
Vegna samþykkis bókmenntagreiningar- og rannsóknarsiðanefndar á það ekki við um skil þessarar greinar.
Gagnamiðlun á ekki við um þessa grein vegna þess að engin gagnasöfn voru mynduð eða greind á yfirstandandi rannsóknartímabili.
Vinsamlegast athugaðu tölvupóstinn þinn til að fá leiðbeiningar um að endurstilla lykilorðið þitt.Ef þú færð ekki tölvupóst innan 10 mínútna gæti netfangið þitt ekki verið skráð og þú gætir þurft að búa til nýjan Wiley Online Library reikning.
Ef heimilisfangið passar við núverandi reikning færðu tölvupóst með leiðbeiningum um hvernig á að sækja notandanafnið
Birtingartími: 15. júlí 2021