Venjulegar heilsugæsluheimsóknir þínar fela í sér að keyra á heilsugæslustöð eða skrifstofu, fylla út pappírsvinnu og bíða eftir að einhver hringi í þig þegar veitandinn er tilbúinn fyrir þig.
Síðan, kransæðaveirusýkingin.Allt í einu eru margir að mæta á viðtalstíma í tölvunni eða í síma og fjarlækningar eru orðnar almennt nafn.
Þó að ráðningar í fjarlækningum séu áratuga gamlar eru þær enn á jaðri heilbrigðiskerfisins.Eftir að heimsfaraldurinn gerði það að verkum að ekki var hægt að veita læknisþjónustu eins og áður, urðu fjarlækningar nauðsynlegar og hindrunum fyrir endurgreiðslu, tækni og leyfi fór að minnka.Ákveðin lækningakerfi verða að breytast úr litlum fjarlækningaútfærslum yfir í 100% sýndarfund á einni nóttu.Sjúklingurinn fór fljótlega að hitta lækni heima.Jafnvel í sjúkrahúsumhverfinu eru þeir í auknum mæli í samskiptum við heilbrigðisstarfsmenn í gegnum iPad.Harlan Krumholz, prófessor í læknisfræði við Yale University School of Medicine, sagði að nýjasta þróunin í fjarlækningum væri „ólýsanleg fyrir flesta.
Fyrir heimsfaraldurinn höfðu heilbrigðisstarfsmenn áttað sig á því að fjarlækningar voru óumflýjanlegar.Hins vegar, vegna ýmissa ástæðna, þar á meðal endurgreiðslukerfisins, hefð og óskir sjúklinga, er sjúkrahúskerfið enn ófært um að losa sig.Áður fyrr voru flestar fjarlækningar gerðar í gegnum net heilbrigðiskerfa og heilsugæslustöðva sem kallast „hub“ líkanið, þar sem sérfræðingar („hubs“) myndu sjá fyrir smærri heilsugæslustöðvum og sjúkrahúsum („mælum“) Sýndarráðgjöf..Til dæmis gæti sjúklingur farið á heilsugæslustöð í samfélaginu til að hitta geðlækni í hundruð kílómetra fjarlægð.Í heimsfaraldrinum hefur þessu líkani að mestu verið skipt út fyrir dreifðari líkan beint til neytenda, en á svæðum með takmarkaða netbandbreidd (fólk gæti þurft að fara á heilsugæslustöðvar) og afskekktum stöðum sem krefjast sérhæfðari búnaðar nema í læknisfræði sviði, til dæmis fyrir sjúklinga sem þurfa að fara í mat á heilablóðfalli eða hjartasjúkdómum.
Það kemur mörgum á óvart að þessi umfangsmikla umskipti yfir í fjarlækningar og aðgang að myndbandsfundum virka vel.Heilbrigðisstofnanir hafa getað veitt sjúklingum heima fyrir örugga og að öllum líkindum skilvirkari og hagkvæmari umönnun.Þetta þýðir líka fleiri tækifæri til að vinna að heiman, sem gagnast mörgum heilbrigðisstarfsmönnum (til dæmis foreldrum með börn).Að auki getur veitandinn séð inn í húsi sjúklingsins, sem getur hjálpað til við að skilja líf sjúklingsins betur.
Lauren Eberly, klínískur rannsakandi í hjarta- og æðalækningum við Perelman School of Medicine við háskólann í Pennsylvaníu, nefndi dæmi í fjarlækningaheimsókn þegar sjúklingar hennar voru að tala um lyfið hennar.Þegar Eberly spurði um að taka tiltekið lyf hélt sjúklingurinn að hún væri að taka það - en þá sýndi hún Eberly lyfjaskápinn sinn, sem innihélt ekki lyfseðilinn.Sjúklingurinn taldi sig hafa öll þau lyf sem hún þurfti en í raun vantaði hana eitt lyf sem gæti haft hrikalegar afleiðingar.
„Að mörgu leyti mun [notkun fjarlækninga] vera einn af jákvæðu þáttunum í heimsfaraldri,“ sagði David Bates, forstöðumaður innri lækninga við Brigham and Women's Hospital og prófessor í heilbrigðisstefnu og stjórnun við Harvard háskóla.Chen Chen School of Public Health.
Öflugt, varanlegt fjarlækningakerfi getur dregið úr þrengslum á sjúkrahúsinu og gert fleiri sjúklingum kleift að fá umönnun heima og utan sjúkrahússins.Þetta gæti hjálpað Bates að spá fyrir um að í framtíðinni sé hægt að setja upp fleiri sjúkrarúm, svo þau geti líka orðið gjörgæsludeildir eða almennar hjúkrunardeildir í stað þess að vera aðeins eitt eða fleiri.Á þennan hátt munu sjúkrahús geta „hresst upp“ á tímabilum með mikilli eftirspurn, rétt eins og sjúkrahús í Kaliforníu upplifðu meðan á heimsfaraldri stóð.
Hins vegar er hröð þróun fjarlækninga ekki fullkomin.Bæði veitendur og sjúklingar þurfa að kynnast nýjum tæknivettvangi fljótt og það er erfitt fyrir fólk að stjórna myndbandsaðgangi, finna út hvernig eigi að nota myndfundaforrit eða viðhalda stöðugri nettengingu.Veitendur gætu saknað ómálefnalegra vísbendinga og annarra fíngerðra þátta í heimsóknum sjúklinga, eða mistekst að sýna samúð með hefðbundnum hætti augliti til auglitis, eins og að veita huggandi hendur.Sumir pallar eru ekki með bestu öryggisráðstöfunum.Þar að auki, ef sjúklingurinn þarf að gangast undir ákveðnar rannsóknir, er ekki hægt að framkvæma þær bara á staðnum.
Í stórum dráttum hefur heimsfaraldurinn veitt mörgum heilbrigðiskerfum tilraunir til að taka upp fjarlækningar víðar.Hins vegar, eins og allar beta útgáfur, endurbætt útgáfa.Til þess að fjarlækningar nái fullum möguleikum þarf betri þátttöku sjúklinga, eins og fjarvöktun, til dæmis, leið fyrir fólk til að fá blóðþrýsting og önnur lífsmörk heima fyrir.Heilbrigðisstarfsmenn eru enn að læra jafnvel minnstu hluti, eins og að hittast ekki eins og venjulega í sýndarheimsóknum.Fjarlækningavettvangurinn verður áfram bættur hvað varðar notagildi, næði og öryggi.
Til þess að fjarlækningar nái fram að ganga þurfum við líka að huga að því hverjir verða eftir.Snjallsímar geta hjálpað til við að brúa stafræna gjá, en fyrir marga hópa eru alltaf hindranir fyrir aðgang að tækni.Til dæmis einkennist fólk af minnihlutahópum af lágu breiðbandsnotkunarhlutfalli og lítilli tölvu- og internetnotkun.Aldraðir sjúklingar mega aðeins hafa heimasíma og hafa ekki aðgang að myndbandi.
Nýleg rannsókn á sjúklingum sem ætla að fara í fjarlækningaheimsóknir á fyrstu mánuðum kórónuveirufaraldursins sýnir að það er verulegur ójöfnuður í notkun fjarlækninga.Almennt séð er notkun fjarlækninga (þar á meðal síma og myndbands) minni meðal eldri, asískra eða enskumælandi sjúklinga.Á sama hátt, eldra, kvenkyns, svart eða latínufólk, fólk með lægri félagshagfræðilega stöðu notar vídeóaðgang sjaldnar.
„Við erum að byggja upp nýtt fjarlækningakerfi sem gefur okkur tækifæri til að leysa vandamálið,“ sagði Eberly.„Þegar við innleiðum það, hvort sem það er meiri tækni eða meiri nýsköpun, verðum við að nota ramma þannig að við getum haldið áfram að meta skipulagslegan ójöfnuð í fjarlækningum.
Fjarlækningar munu krefjast meiri fjárfestingar.Mercy Virtual Care Center, stór sýndarlækningastofnun, hefur verið leiðandi í að hjálpa stofnunum að íhuga sýndarþjónustu.Samkvæmt Bates eyðir Mercy um 5% af tekjum sínum í fjarlækningar, sem er mun hærra en útgjöld annarra sjúkrahúskerfa í fjarlækningar (um það bil 0,1% til 0,2% af tekjum þess).
Bates sagði: „Við erum alvarlega að fjárfesta í (fjarlækningum).“„Það verða breytingar í framtíðinni, en það mun taka nokkurn tíma.
Að bæta fjarlækningar krefst einnig langtímastefnu- og reglugerðaumbóta.Áður en kransæðaveirufaraldurinn var farinn, þótt fjarlækningar hefðu verið innleiddar á áhrifaríkan hátt á mörgum fagsviðum, var nánast engin endurgreiðsla vegna fjarlækningakostnaðar.Eftir að heimsfaraldurinn var lýstur yfir neyðarástandi fyrir lýðheilsu veittu tryggingafélög, auk Medicare og Medicaid, aukna fjarlækningaþjónustu.Þing, alríkisstjórnin og ríkisstjórnir ríkisins hafa einnig slakað á þagnarskyldu sjúklinga og reglugerðum um fjarlækningar.Hins vegar voru flestar þessar umbætur gefnar út tímabundið í neyðartilvikum í lýðheilsu og þó að faraldurinn sé ekki liðinn eru þær þegar farnar að dragast aftur úr.
Helst ætti endurgreiðsluhlutfall fyrir allar tegundir heilbrigðisþjónustu (aulit til auglitis, myndband og síma) að vera það sama, ekki bara tímabundið.Án þessa jafnræðis verður þeim sem veita fjarlækningar (svo sem símaheimsóknir til jaðarsettra einstaklinga) refsað verulega vegna þess að endurgreiðsluverð þeirra er lægra.Hins vegar eru nokkrar ástæður fyrir bjartsýni.Til dæmis, með stuðningi flokkanna tveggja, voru 2021 lög um fjarlækningarvernd eftir COVID-19 og lög um nútímavæðingu fjarlækninga frá 2021 lögð fyrir þing nýlega.Ríkisstjóri Massachusetts, Charlie Baker, undirritaði nýlega frumvarp um umbætur í heilbrigðisþjónustu, sem krefst þess að kostnaður við atferlisfjarlæknaheimsóknir skuli vera sá sami og kostnaður við heimsóknir augliti til auglitis í tvö ár.Án slíkra reglugerða verður í mesta lagi ein fjarlækningaumfjöllun á landinu.En hagsmunaaðilar vilja ekki fara í fjarlækningaheimsóknir án þess að veita sjúklingum gildi.
„Fólk mun leita eftir ábyrgð,“ sagði Krumholz.Hann benti einnig á að þar sem sjúklingar eins og fjarlækningar heimsækja venjulega lækni, munu tryggingafélög halda áfram að standa undir þrýstingi fjarlækninga.
Joseph Kvedar, prófessor í húðsjúkdómafræði við Harvard Medical School og formaður American Telemedicine Association, sagði að einföld endurgreiðslustefna væri jafn mikilvæg og greiðsla.Ef það er flókið getur tryggingafélagið stundum hafnað reikningi eða sjúklingurinn getur fengið óvæntan reikning.
Auk endurgreiðslukerfisins eru önnur stefnumál sem þarf að uppfæra.Til dæmis eru nokkrar takmarkanir á aðgangi að sjúklingum í ríkjum í gegnum fjarlækningar.Þrátt fyrir að þessi takmörkun sé þýðingarmikil fyrir fyrstu heimsókn, getur verið nauðsynlegt að slaka á kröfum um leyfi ríkisins svo að eftirfylgni sé sem best framkvæmd í raun og veru.Einnig er krafist almennrar breiðbandsþjónustu.
Ein helsta spurningin um fjarlækningar er: Hvenær er skynsamlegt fyrir veitendur að sjá sjúklinga í eigin persónu frekar en á myndbandi?Það fer eftir þörfum sjúklingsins, tiltekin svæði eins og geðlækningar geta hentað mjög vel fyrir sýndareftirfylgni.Hins vegar, vegna þess að þörf er á sérhæfðum búnaði, er annað fólk (t.d. til læknis vegna sjón eða heyrnar) farið.
Heilt yfir eiga heilbrigðisstofnanir enn óleyst vandamál, þar á meðal hvernig eigi að nýta líkamlega uppbyggingu þeirra best og hvernig eigi að flokka sjúklinga.En það er hægt að leysa þessi vandamál.Það sem skiptir máli er að fjarlækningar hafa og munu veita fólki mikil verðmæti.
„Við munum aðeins sjá vöxt þess.Það er enn margt ólært en þetta er spennandi tími.“sagði Krumholz.
Uppfærsla 1. mars 2021: Þessi grein hefur verið uppfærð til að endurspegla að Joseph Kovdal er sem stendur formaður American Telemedicine Association.
Future Tense er samstarfsaðili Slate, New America og Arizona State University, hollur til að rannsaka nýja tækni, opinbera stefnu og samfélag.
Slate treystir á auglýsingar til að styðja við blaðamennsku okkar.Ef þú metur vinnu okkar, vinsamlegast slökktu á auglýsingalokun þinni.
Með því að ganga til liðs við Slate Plus styður þú starf okkar og færð einkarétt efni.Og þú munt aldrei sjá þessi skilaboð aftur.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(fall(e){skilatala(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduce(fall(e,t){return e [t.key] = t. values[0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest er ekki skilgreint í vísitölunni: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;skila r &&” string” == tegund r.samþykkisString && ((boolean “== tegund r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURICcomponent(n))), x =! 0, {tegund: “iframe”, vefslóð: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: fall(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId: “Number”}, e) }}; fall v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; skilar e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} virka y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; skila r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = fall(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, sætisboð:[{tilboð:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, verð: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(“ placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(“ staða”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?“language”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, síða: {id: “”, síða: a, efni: “content”}, tæki: {h: screen.hæð, b: skjár.breidd, dnt: n.getDNT()?1: 0, tungumál: navigator [S] .split ("-") [0], make: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“fjöldi_auglýsinga”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“fjöldi_a ds”,e.params)) ;var A = {};skila 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! =prConsent.gd .gdprApplies && n.deepSetValue(I, „regs.ext.gdpr“, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, „regs. ext.us_privacy“ t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({heimild:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ uppspretta: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {aðferð: “POST”, slóð: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, gögn: I, bidRequest: t }})}, túlkaResponse: fall (e, t) {var r = [], i = e.body;skila i && n.isArray(i.sætisboð)&& n._each(i.sætaboð, fall(e) {n._each(e.bid, fall(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, fall(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || „USD“, cpm: e. Verð, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} fall d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && fall(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(fall() {e.trigger(“shown”,new r(“shown”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {skila t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, þetta .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = fall(n){var i = n.getBoundingClientRect();skila i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) skila {gert: satt};skila {lokið: nei, gildi: o [i ++]};}, e: fall e (_e) {kasta _e;}, f: F};} Henda nýrri TypeError(“Ógild tilraun til að endurtaka tilvik sem ekki er hægt að endurtaka. \nTil þess að vera endurtekið verða hlutir sem ekki eru í fylki að hafa [Symbol.iterator]() aðferð. ”)} var normalCompletion = satt, didErr = rangt, villa;skila {s: fall s() {it = o [Tákn.iterator]();}, n: fall n() {var step = it.next( );normalCompletion = step.done;fara aftur í skref;}, e: fall e(_e2) {didErr = satt;villa = _e2;}, f: fall f() {reyndu {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();} Að lokum {ef (didErr) kastar villu;}}};} fallið _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {ef (!o) skilar;if (tegund o ===“ strengur “) skilar _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);ef (n === „Object“ && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Map” || n ===” Set”) skila Array.from (o);ef (n === „Rök“ || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) skilar _arrayLikeToArray(o, minLen);} fall _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = núll || len> arr.length) len = arr.length;Fyrir (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Pósttími: Mar-02-2021