Notaðu upplýsingar og þjónustu NEJM Group til að undirbúa þig undir að verða læknir, safna þekkingu, leiða heilbrigðisstofnun og efla starfsþróun þína.
Meðan á Covid-19 heimsfaraldrinum stóð hefur hröð þróun fjarlækninga beint nýrri athygli að umræðunni um leyfi lækna.Fyrir heimsfaraldurinn gáfu ríki almennt út leyfi fyrir lækna á grundvelli þeirrar stefnu sem lýst er í lögum um læknastarf hvers ríkis, sem kvað á um að læknar yrðu að hafa leyfi í því ríki þar sem sjúklingurinn er staðsettur.Fyrir lækna sem vilja nota fjarlækningar til að meðhöndla sjúklinga utan ríkisins skapar þessi krafa miklar stjórnunarlegar og fjárhagslegar hindranir fyrir þá.
Á fyrstu stigum heimsfaraldursins voru margar leyfistengdar hindranir fjarlægðar.Mörg ríki hafa gefið út bráðabirgðayfirlýsingar sem viðurkenna læknisleyfi utan ríkis.1 Á alríkisstigi hafa Medicare og Medicaid Services afsalað sér tímabundið kröfum Medicare til að fá læknisleyfi í ríki sjúklingsins.2 Þessar tímabundnu breytingar gerðu kleift að veita umönnun sem margir sjúklingar fengu með fjarlækningum í Covid-19 heimsfaraldrinum.
Ákveðnir læknar, fræðimenn og stefnumótendur telja að þróun fjarlækninga sé blikur á lofti fyrir heimsfaraldurinn og þingið er að íhuga mörg frumvörp til að stuðla að notkun fjarlækninga.Við teljum að umbætur á leyfisveitingum verði lykillinn að því að auka notkun þessarar þjónustu.
Þrátt fyrir að ríkin hafi haldið réttinum til að stunda læknisleyfi frá því seint á 18.000., hefur þróun stórfelldra innlendra og svæðisbundinna heilbrigðiskerfa og aukin notkun fjarlækninga aukið umfang heilbrigðismarkaðarins út fyrir landamæri.Stundum eru ríkiskerfi ekki í samræmi við skynsemi.Við höfum heyrt sögur af sjúklingum sem keyrðu nokkra kílómetra yfir fylkislínuna til að taka þátt í fjarlækningaheimsóknum heilsugæslunnar úr bílum sínum.Þessir sjúklingar geta varla tekið þátt í sama tíma heima vegna þess að læknir þeirra hefur ekki leyfi á dvalarstaðnum.
Lengi vel hafa menn líka haft áhyggjur af því að Leyfisnefnd ríkisins leggi of mikla áherslu á að vernda félagsmenn sína fyrir samkeppni frekar en að þjóna almannahagsmunum.Árið 2014 kærði Alríkisviðskiptanefndin með góðum árangri tanneftirlitsnefnd Norður-Karólínu með þeim rökum að handahófskennt bann framkvæmdastjórnarinnar gegn öðrum en tannlæknum að veita hvítunarþjónustu brjóti gegn samkeppnislögum.Síðar var þetta hæstaréttarmál höfðað í Texas til að mótmæla leyfisreglum sem takmarka notkun fjarlækninga í ríkinu.
Að auki gefur stjórnarskráin alríkisstjórninni forgang, með fyrirvara um ríkislög sem trufla milliríkjaviðskipti.Þingið hefur gert ákveðnar undantekningar fyrir ríkið?Leyfilegt einkaréttarumdæmi, sérstaklega í alríkisheilbrigðisáætlunum.Til dæmis, VA Mission Act frá 2018 krefst þess að ríki leyfi læknum utan ríkis að stunda fjarlækningar innan Veterans Affairs (VA) kerfisins.Þróun fjarlækninga milli ríkja veitir alríkisstjórninni annað tækifæri til að grípa inn í.
Að minnsta kosti fjórar tegundir umbóta hafa verið lagðar til eða kynntar til að efla fjarlækningar á milli ríkja.Fyrsta aðferðin byggir á núverandi lækningaleyfakerfi ríkisins, en auðveldar læknum að fá leyfi utan ríkis.Læknaleyfissamningur milli ríkja var innleiddur árið 2017. Hann er gagnkvæmur samningur milli 28 ríkja og Guam til að flýta fyrir hefðbundnu ferli lækna sem fá hefðbundin ríkisleyfi (sjá kort).Eftir að hafa greitt $700 sérleyfisgjaldið geta læknar fengið leyfi frá öðrum þátttökulöndum, með gjöld á bilinu $75 í Alabama eða Wisconsin til $790 í Maryland.Frá og með mars 2020 hafa aðeins 2.591 (0,4%) lækna í þátttökuríkjum notað samninginn til að fá leyfi í öðru ríki.Þingið getur samþykkt lög til að hvetja þau ríki sem eftir eru til að ganga í samninginn.Þrátt fyrir að notkunarhlutfall kerfisins hafi verið lágt, getur útvíkkun samningsins til allra ríkja, dregið úr kostnaði og stjórnunarbyrði og betri auglýsingar leitt til aukinnar skarpskyggni.
Annar stefnukostur er að hvetja til gagnkvæmni, þar sem ríki viðurkenna sjálfkrafa leyfi utan ríkis.Þingið hefur heimilað læknum sem æfa í VA-kerfinu að fá gagnkvæman ávinning og á meðan á heimsfaraldrinum stóð hafa flest ríki innleitt gagnkvæmnisstefnu tímabundið.Árið 2013 lagði alríkislöggjöf til varanlega framkvæmd gagnkvæmni í Medicare áætluninni.3
Þriðja aðferðin er að stunda læknisfræði út frá staðsetningu læknis frekar en staðsetningu sjúklings.Samkvæmt lögum um landvarnarleyfi frá 2012 þurfa læknar sem veita umönnun samkvæmt TriCare (herheilbrigðisáætlun) aðeins að hafa leyfi í ríkinu þar sem þeir búa í raun og veru og þessi stefna leyfir læknisstörf á milli ríkja.Öldungadeildarþingmennirnir Ted Cruz (R-TX) og Martha Blackburn (R-TN) kynntu nýlega „Equal Access to Medical Services Act“, sem mun tímabundið beita þessu líkani á fjarlækningar um land allt.
Endanleg stefna –?Og ítarlegasta tillagan meðal vandlega ræddra tillagna - alríkisstarfsleyfið verður hrint í framkvæmd.Árið 2012 lagði öldungadeildarþingmaðurinn Tom Udall (D-NM) fram (en ekki formlega kynnt) frumvarp um að koma á raðleyfisferli.Í þessu líkani verða læknar sem hafa áhuga á milliríkjastarfi að sækja um ríkisleyfi til viðbótar við ríkisleyfi4.
Þó að það sé hugmyndafræðilega aðlaðandi að íhuga eitt sambandsleyfi, getur slík stefna verið óframkvæmanleg vegna þess að hún hunsar reynslu meira en aldar af ríkisbundnum leyfiskerfum.Nefndin gegnir einnig mikilvægu hlutverki í agastarfsemi og grípur til aðgerða gegn þúsundum lækna á hverju ári.5 Að skipta yfir í alríkisleyfiskerfið getur grafið undan agavaldi ríkisins.Að auki hafa bæði læknar og læknanefndir ríkisins, sem fyrst og fremst veita augliti til auglitis umönnun, hagsmuna að gæta af því að viðhalda leyfiskerfi sem byggir á ríkinu til að takmarka samkeppni frá veitendum utan ríkjanna, og þær gætu reynt að grafa undan slíkum umbótum.Að veita læknishjálparleyfi byggt á staðsetningu læknisins er snjöll lausn, en það ögrar einnig langvarandi kerfi sem stjórnar læknisstörfum.Breyting á staðsetningu byggðri stefnu gæti einnig valdið áskorunum fyrir stjórnina?Agastarfsemi og umfang.Virðing fyrir innlendum umbótum Þess vegna getur sögulegt eftirlit með leyfum verið besta leiðin fram á við.
Á sama tíma virðist það ómarkviss stefna að ætlast til að ríkin grípi til aðgerða á eigin spýtur til að auka möguleika á leyfisveitingum utan ríkja.Meðal lækna í þátttökulöndum er notkun milliríkjasamninga lítil, sem undirstrikar að stjórnsýslulegar og fjárhagslegar hindranir geta haldið áfram að hindra fjarlækningar milli ríkja.Miðað við innri mótstöðu er ólíklegt að ríki setji varanleg lög um gagnkvæmni á eigin spýtur.
Ef til vill er vænlegasta stefnan að nota alríkisyfirvöld til að hvetja til gagnkvæmni.Þingið getur krafist leyfis fyrir gagnkvæmni í samhengi við annað alríkisáætlun, Medicare, byggt á fyrri löggjöf sem stjórnar læknum í VA kerfinu og TriCare.Svo framarlega sem þeir hafa gilt læknisleyfi geta þeir leyft læknum að veita fjarlækningaþjónustu til Medicare rétthafa í hvaða ríki sem er.Slík stefna er líkleg til að flýta fyrir innleiðingu landslaga um gagnkvæmni, sem mun einnig hafa áhrif á sjúklinga sem nota annars konar tryggingar.
Covid-19 heimsfaraldurinn hefur vakið upp spurningar um gagnsemi núverandi leyfisramma og það hefur orðið æ ljósara að kerfi sem byggja á fjarlækningum eru verðug nýs kerfis.Möguleg líkön eru í miklu magni og umfang breytinganna er allt frá stigvaxandi til flokkunar.Við teljum að það sé raunhæfasta leiðin fram á við að koma á núverandi leyfiskerfi á landsvísu, en hvetja til gagnkvæmni milli landa.
Frá Harvard Medical School og Beth Israel Deaconess Medical Center (AM) og Tufts University School of Medicine (AN) -?Báðir eru í Boston;og Duke University School of Law (BR) í Durham, Norður-Karólínu.
1. Samband landlækningaráða.Bandarísk ríki og yfirráðasvæði hafa endurskoðað leyfiskröfur lækna sinna á grundvelli COVID-19.1. febrúar 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Þjónustumiðstöð sjúkratrygginga og læknisaðstoðar.COVID-19 neyðartilkynningarteppi fyrir heilbrigðisstarfsmenn er undanþegið.1. desember 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. TELE-MED lögin frá 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Stuðningsmenn Norman J. Telemedicine hafa gert nýjar tilraunir fyrir læknaleyfisvinnu þvert á landamæri ríkisins.New York: Federal Fund, 31. janúar 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Samband landlækningaráða.US Medical Regulatory Trends and Actions, 2018. 3. desember 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Pósttími: Mar-01-2021